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浅谈医药价格综合改革中的审计关注点
出自于:  发布日期: 2017-07-12

江苏省城市公立医院已于2015年10月31日24点起全面实施医药价格综合改革。笔者结合所参与审计调查工作实际,从医药价格综合改革的背景、医药价格综合改革审计的主要关注点以及具体应对措施这三个方面进行了一些审计思路上探讨。

一、医药价格综合改革的背景概要

城市公立医院改革是医改的重要内容,其中,以取消医院药品加成为核心的医药价格综合改革又是公立医院改革的标志性内容。

(一)国家医药价格综合改革的要求。2015年5月,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)要求破除以药补医机制,按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

(二)我省医药价格综合改革的情况。2015年9月江苏省物价、卫计、财政、人计等四部门联合下发《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》(苏价医〔2015〕234号)以改革补偿机制,破除公立医院逐利机制,坚持政府主导,注重发挥市场作用,建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制,有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾,有效控制医药费用不合理增长,促进分级诊疗制度建立,促进医疗服务质量和水平提升为目的,并围绕公立医院补偿机制、医疗服务价格项目管理、价格管理体制、医疗服务定价机制以及促进中医事业健康发展五个方面提出价格改革要求。2015年10月31日24时在宁省(部)级医院、城市所有的公立医院正式实施城市公立医院医药价格综合改革方案。

二、医药价格综合改革中的审计关注点

江苏省医院医药价格综合改革以价格为核心,具体内容包括“取消、调整、补偿、稳定”的四个方面,即取消药品加成,调整医疗服务价格,政府补偿减收净差,保证公立医院人均费用水平相对稳定,逐步理顺医疗服务比价关系。因此,审计中应重点对以下几点给予关注:

(一)药品加成取消情况。药品是否按零差率销售,药品的购进(批发)价格、销售(零售)价格是否一致,加价率是否为0。

(二)医疗服务价格调整情况。指导意见中需要调整的、取消的、市场调节价的、下放定价权的以及暂不调整的服务项目(类)是否按照指导价格或调整幅度执行;是否已经规范检验基本组合定价。

(三)药品减收政府补偿情况。价格改革后增加的医疗服务收入是否能够全额弥补药品减收,超出本级政府可暂不予医药价格改革专门补助,否则是否合理确定实施药品零差率后的政府补偿额度,并纳入同级财政预算。

三、 医药价格综合改革中的审计应对措施

   医药价格综合改革审计调查过程中一方面要对医疗机构管理部门如财政局、卫计委、物价局、社保局的依权责政策制定情况进行核查,是否将上级政策法规要求一一落实;另一方面要对医疗机构具体政策的执行情况进行审计,具体审计调查过程如下。

 
 

(一)政策制定情况。收集并学习医药价格综合改革文件,对照省级改革指导意见,核查是否按照要求制定文件落实细化相关要求。为便于统计、查阅,可以编制“政策制定情况调查表”格式如下。

政策制定情况调查表

序号

名  称

依  据

一致性

1

关于印发《Y市关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》的通知(Y医改发〔2015〕6号)

关于印发《江苏省综合医改试点方案》的通知(苏医改发〔2015〕1号)

2

Y市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(Y价费〔2015〕115号)

《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》(苏价医〔2015〕234号)

3

关于预拨2016年1-4月Y市医疗卫生改革专项资金的通知(Y卫财务〔2016〕60号、Y财社〔2016〕42号)

Y市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(Y价费〔2015〕115号)

4

关于预拨2016年5-6月Y市医疗卫生改革专项资金的通知(Y卫财务〔2016〕81号、Y财社〔2016〕102号)

Y市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(Y价费〔2015〕115号)

5

关于预拨2016年7-12月Y市医疗卫生改革专项资金的通知(Y卫财务〔2016〕179号、Y财社〔2016〕128号)

Y市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(Y价费〔2015〕115号)

……

 

 

 

被审计调查单位:Y市医改办、Y市卫计局、Y市财政局

(二)政策落实情况。在核查过相关部门政策制定的一致性与完整性后,审计调查医药价格综合改革的情况还需要进一步延伸公立医院。具体延伸审计调查主要从以下三个方面展开

1.首先判定药品加成取消与否,后续很多审计分析都要以药品价格为基础。需要比较医院HIS系统中的药品入库单记载的购进(批发)价格与药品出库单记载的销售(零售)价格的一致性,将“购进(批发)价格<>销售(零售)价格”作为筛选条件,查询是否有未取消药品加成的情况;同时根据药品入库记录,抽查药品采购原始发票,是否存在变相加价销售药品的情况,实际购进价格如低于我省药品集中采购价格,应以实际购进价作为销售价格。

2.第二步的医疗服务价格调整情况审计过程比较复杂,需要分析比较调整的、取消的、市场调节价的、下放定价权的以及暂不调整的服务项目(类)价格执行的情况。涉及数据表格查询分析较多,但是核心都是以“物价编码”作为主要字段,关联政策文件中物价标准信息与医院HIS系统中医疗收费项目库进行比较,进而分析评价医院调价是否到位。

最后在审查过药品和医疗服务定价的基础上,核实医药价格综合改革后药品减收对医疗收入的影响,进一步结算政府补偿,评价政府补偿额度的适当性。利用之前已经审核确认的医院HIS系统中药品目录库、医疗收费项目库信息,核算医院的实际医疗收入,与医疗收入费用明细表比对(会医02表附表01),特别需要关注医疗收入的完整性,以分析改革后增加的医疗服务收入是否能够弥补药减收入,不足的部分需要本级财政在预拨的基础上予以结算;全额弥补甚至超出的则需要进行跟踪监测,区分是偶发还是常态,以便对政府补偿的进行修正。(祝炎)